L’Indonésie fait un pas impressionnant vers la lutte contre le cancer du col de l’utérus

En avril, le ministre indonésien de la Santé, Budi Gunadi Sadikin, a annoncé que son ministère ajouterait le vaccin contre le papillomavirus humain (VPH) à la liste des vaccinations de routine gratuites administrées dans tout le pays.

Cela représente une avancée majeure pour l’engagement de l’Indonésie dans la lutte contre le cancer et la santé sexuelle et reproductive des femmes et des filles.

La vaccination gratuite contre le VPH est une percée dans la santé reproductive des femmes et des filles indonésiennes. Image : Getty Images

Le plan de déploiement de la vaccination gratuite contre le VPH pour les filles inscrites en 5e et 6e année du secondaire fait suite au succès d’un programme national de démonstration du VPH introduit pour la première fois en 2017.

Le VPH est considéré comme une « cause nécessaire » du cancer du col de l’utérus : le virus est présent dans plus de 90 % des cas. La prévalence du VPH est très élevée chez les personnes sexuellement actives, tant dans le monde qu’en Indonésie.

En fait, l’Indonésie a connu une augmentation du nombre de femmes développant un cancer du col de l’utérus au cours de la dernière décennie, avec environ 32 000 nouveaux diagnostics par an.

Le taux de mortalité des femmes indonésiennes touchées par le cancer du col de l’utérus est désormais extrêmement élevé, principalement parce que les faibles taux de détection signifient que le diagnostic se produit généralement aux derniers stades de la maladie.

On estime qu’au moins 50 femmes indonésiennes meurent chaque jour du cancer du col de l’utérus, ce qui représente plus de la moitié de toutes les femmes indonésiennes diagnostiquées.

Étant donné que le cancer du col de l’utérus peut être prévenu par la vaccination contre le VPH avant le premier rapport sexuel, l’engagement de l’Indonésie à fournir gratuitement ce vaccin aux filles sauvera inévitablement des millions de vies.

Le programme pilote de vaccination contre le VPH

Le programme de démonstration de vaccination contre le VPH a été lancé dans cinq des 34 provinces indonésiennes, avec un financement de Gavi (anciennement connue sous le nom d’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination). Le programme a fourni deux doses gratuites du vaccin contre le VPH aux filles inscrites au secondaire, généralement âgées de 10 à 12 ans.

Le ministre de la Santé, Budi Gunadi Sadikin, a annoncé que le vaccin contre le VPH a été ajouté à la liste des vaccinations gratuites de routine. Image : Getty Images

Les évaluations du programme et des recherches indépendantes, notamment par la candidate au doctorat de l’Institut Nossal pour la santé mondiale, Setiyanti Marta Dewi, ont été prometteuses.

Le vaccin contre le VPH a été largement accepté par le public dans toutes les régions participantes. Les taux d’acceptation et d’achèvement du vaccin ont dépassé 90 %, et aucun effet indésirable grave n’a été signalé chez les vaccinés, ce qui confirme l’innocuité du vaccin contre le VPH pour les adolescents.

Des recherches indépendantes menées par des chercheurs du gouvernement non indonésien ont également examiné les expériences des filles qui ont été vaccinées dans le cadre du programme et de leurs mères ou tuteurs.

La recherche doctorale de Dewi, par exemple, a révélé des taux de satisfaction élevés, comme l’indique la volonté de recommander la vaccination contre le VPH à d’autres mères ou adolescentes.

Il y aura toujours un certain degré d’hésitation face à la vaccination dans toute société, et des doses seront toujours manquées dans les programmes scolaires en raison d’interruptions de la fréquentation scolaire. Cependant, un taux d’adoption et d’achèvement de 90% fait du programme un succès incontestable.

Depuis le début du programme pilote, les défenseurs du cancer et de la santé sexuelle et reproductive ont fait campagne pour son expansion et l’inclusion du vaccin contre le VPH dans le programme national de vaccination.

Le programme de démonstration de vaccination contre le VPH a été lancé dans cinq des 34 provinces indonésiennes. Image : Getty Images

Les défenseurs ont fait des soumissions officielles au ministère de la Santé détaillant la nécessité d’étendre l’échelle du programme. Ils ont également organisé des événements publics et se sont engagés dans des activités promotionnelles à grande échelle sur les médias sociaux et traditionnels, tels que la radio et la télévision.

La Coalition indonésienne pour la prévention du cancer du col de l’utérus (KICKS), créée par la Société indonésienne d’oncologie gynécologique (INASGO) en 2017, a dirigé ce plaidoyer.

Parmi les autres organisations impliquées dans cette coalition nationale figurent : le groupe de travail indonésien sur le VPH (IWG-HPV), la Fondation indonésienne contre le cancer (YKI), la Fondation pour les soins contre le cancer du col de l’utérus (YPKS), la Fondation pour la santé des femmes (YKP), la Fondation Miss Indonésie , l’organisation de défense des droits des femmes Kalyanamitra et des organisations islamiques qui défendent les droits des femmes, comme Fatayat Nahdlatul Ulama.

La diversité du soutien organisationnel et de l’expertise représentés au sein de la coalition KICKS montre à quel point la cause de la lutte contre le cancer du col de l’utérus a été largement abordée. Cela montre également à quel point une action soutenue de la société civile peut être efficace pour forcer les gouvernements à agir.

Le plaidoyer a été particulièrement important pendant la pandémie de COVID-19, qui a conduit à une réaffectation généralisée des fonds et du personnel médical des services préventifs vers la réponse à la pandémie.

Depuis 2020, KICKS a maintenu la pression sur le ministère de la Santé pour s’assurer que les perturbations des programmes de lutte contre le cancer causées par la pandémie de COVID-19 n’entraînent pas de retards à long terme dans le retour des services de dépistage du cancer du sein à des conditions de fonctionnement normales ou empêchent expansion. du programme de vaccination contre le VPH dans tout le pays.

Il est essentiel d’éduquer les parents, femmes et hommes, sur les avantages du vaccin pour leurs filles. Image : Getty Images

“Améliorer” le programme pilote

La recherche sur la préparation des communautés indonésiennes à l’adoption du vaccin contre le VPH suggère une variété de stratégies qui amélioreront le succès du programme.

Premièrement, il sera essentiel d’éduquer les parents, femmes et hommes, sur les avantages du vaccin pour leurs filles, car les jeunes adolescentes ne peuvent pas donner leur consentement légal indépendant pour participer. Cela rend le consentement parental primordial pour le succès du programme.

Deuxièmement, le matériel pédagogique doit aborder directement les mythes entourant le VPH, le vaccin et le cancer du col de l’utérus, et fournir des informations correctes.

Les mythes peuvent inclure de fausses croyances telles que : le vaccin est haram; peut provoquer la promiscuité; a des effets secondaires graves; ou que seules les femmes libertines peuvent développer un cancer du col de l’utérus. De tels mythes pourraient compromettre la confiance du public dans le programme et doivent être réfutés par des preuves scientifiques solides.

Troisièmement, il sera important de veiller à ce que le vaccin reste gratuit et disponible dans les écoles, qui sont des institutions sociales de confiance. Des études antérieures ont montré une réticence à payer pour le vaccin chez les familles à faible revenu.

Quatrièmement, il doit y avoir un message clair indiquant que deux doses sont nécessaires pour protéger pleinement les filles contre le VPH.

Il y a toujours un manque d’accès à un dépistage gratuit et de haute qualité du cancer du col de l’utérus pour les femmes âgées en Indonésie. Image : Getty Images

Un programme spécifique pour atteindre les adolescents qui n’ont pas reçu de doses et ceux qui ne sont pas scolarisés devrait également être mis en œuvre au niveau national pour garantir l’équité d’accès. Des services de récupération sont déjà disponibles dans certains pays bien nantis. puskesmas (cliniques de santé primaires) dans les zones urbaines, mais le déploiement des doses de récupération doit atteindre les zones régionales et les groupes d’accès difficile.

Enfin, l’administration du vaccin dans les écoles représente une excellente occasion d’intégrer l’éducation à la prévention du cancer dans le programme scolaire de santé.

Il devrait être élargi pour inclure la prévention et une approche tout au long de la vie de la santé sexuelle et reproductive qui commence dès l’enfance ou au début de l’adolescence.

L’engagement de l’Indonésie à augmenter la vaccination gratuite contre le VPH pour les filles inscrites à l’école secondaire est une étape importante pour les jeunes femmes indonésiennes et leur apportera des avantages tout au long de leur vie.

Cependant, le manque d’accès à un dépistage gratuit et de haute qualité du cancer du col de l’utérus pour les femmes âgées (qui sont sexuellement actives et ont probablement déjà été exposées au VPH) reste une préoccupation majeure.

Cela nécessitera également une promotion continue et un investissement accru de la part du gouvernement dans les années à venir.

Cet article a été republié à partir du blog Indonesia à Melbourne.

Bannière : Un étudiant reçoit un vaccin contre le VPH à Bali en 2020/ Photo de Nyoman Hendra Wibowo pour Antara.

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